A new option for bone regeneration: a rapid methodology for cellularization of allograft with human bone marrow stromal cells with in vivo bone-forming potential.

The treatment of severe musculoskeletal injuries, such as loss of bone tissue and consolidation disorders, requires bone transplantation, and the success of this bone reconstruction depends on the grafts transplant's osteogenic, osteoconductive, and osteoinductive properties. Although the gold standard is autograft, it is limited by availability, morbidity, and infection risk. Despite their low capacity for osteoinduction and osteogenesis, decellularized bone allografts have been used in the search for alternative therapeutic strategies to improve bone regeneration. Considering that bone marrow stromal cells (BMSCs) are responsible for the maintenance of bone turnover throughout life, we believe that associating BMSCs with allograft could produce a material that is biologically similar to autologous bone graft. For this reason, this study evaluated the osteogenic potential of bone allograft cellularized with BMSCs. First, BMSC was characterized and allograft decellularization was confirmed by histology, scanning electron microscopy, and DNA quantification. Subsequently, the BMSCs and allografts were associated and evaluated for adhesion, proliferation, and in vitro and in vivo osteogenic potential. We demonstrated that, after 2 hours, BMSCs had already adhered to the surface of allografts and remained viable for 14 days. In vitro osteogenic assays indicated increased osteogenic potential of allografts compared with beta-tricalcium phosphate (ß-TCP). In vivo transplantation assays in immunodeficient mice confirmed the allograft's potential to induce bone formation, with significantly better results than ß-TCP. Finally, our results indicate that allograft can provide structural support for BMSC adhesion, offering a favorable microenvironment for cell survival and differentiation and inducing new bone formation. Taken together, our data indicate that this rapid methodology for cellularization of allograft with BMSCs might be a new therapeutic alternative in regenerative medicine and bone bioengineering.

ANALYSIS OF TISSUE BIOPSY AND JOINT ASPIRATION IN THE DIAGNOSIS OF PERIPROSTHETIC HIP INFECTIONS: CROSS-SECTIONAL STUDY.

OBJECTIVE: To evaluate sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value, and negative predictive value of preoperative joint aspiration (PJA) and periarticular tissue percutaneous biopsy (PTPB), as well as their combination, in the diagnosis of infection after total hip arthroplasty. METHODS: This cross-sectional study (Level of Evidence II) was conducted with prospective data on 29 patients submitted to PJA with PTPB at the National Institute of Orthopedics and Traumatology from September 2015 to January 2016. Specimens obtained during the procedures underwent microbiological analyses, and the results were compared with those obtained in subsequent revision arthroplasty surgeries. RESULTS: PJA, PTPB, and their combination reached values of 78%, 73%, 89% for sensitivity, respectively; 72%, 90%, 94% for specificity; and 76%, 80%, 90% for accuracy. CONCLUSIONS: PJA combined with PTPB was sensitive, specific, and effective in diagnosing periprosthetic hip infection. Level of Evidence II, Prospective Cross-Sectional Study.

OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade, especificidade, acurácia, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo dos métodos diagnósticos aspirado articular pré-operatório (AAPO), biópsia percutânea de tecidos periarticulares (BPTP) e ambos associados na infecção pós-artroplastia total de quadril (IPATQ). MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal (Nível de Evidência II) com coleta prospectiva de dados obtidos de 29 pacientes submetidos a AAPO com BPTP no Instituto Nacional de Ortopedia e Traumatologia durante o período de setembro de 2015 à janeiro de 2016. Foram comparados os resultados das análises microbiológicas dos espécimes obtidos por meio da BPTP e do AAPO com os obtidos intraoperatoriamente nas cirurgias subsequentes de revisão das artroplastias. RESULTADOS: Encontramos uma sensibilidade da AAPO, BPTP e ambos, respectivamente de 78%, 73%, 89%, uma especificidade de 72%, 90%, 94% e uma acurácia de 76%, 80%, 90%. CONCLUSÕES: O procedimento de AAPO com BPTP para diagnóstico de infecção periprotética de quadril é sensível, específico e eficaz. Nível de Evidência II, Estudo Transversal Prospectivo.

Analysis of tissue biopsy and joint aspiration in the diagnosis of periprosthetic hip infections: cross-sectional study / Análise da biópsia de tecidos periarticulares e do aspirado articular no diagnóstico de infecções periprotéticas do quadril: estudo transversal

ABSTRACT Objective: To evaluate sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value, and negative predictive value of preoperative joint aspiration (PJA) and periarticular tissue percutaneous biopsy (PTPB), as well as their combination, in the diagnosis of infection after total hip arthroplasty. Methods: This cross-sectional study (Level of Evidence II) was conducted with prospective data on 29 patients submitted to PJA with PTPB at the National Institute of Orthopedics and Traumatology from September 2015 to January 2016. Specimens obtained during the procedures underwent microbiological analyses, and the results were compared with those obtained in subsequent revision arthroplasty surgeries. Results: PJA, PTPB, and their combination reached values of 78%, 73%, 89% for sensitivity, respectively; 72%, 90%, 94% for specificity; and 76%, 80%, 90% for accuracy. Conclusions: PJA combined with PTPB was sensitive, specific, and effective in diagnosing periprosthetic hip infection. Level of Evidence II, Prospective Cross-Sectional Study

RESUMO Objetivo: Avaliar a sensibilidade, especificidade, acurácia, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo dos métodos diagnósticos aspirado articular pré-operatório (AAPO), biópsia percutânea de tecidos periarticulares (BPTP) e ambos associados na infecção pós-artroplastia total de quadril (IPATQ). Métodos: Trata-se de um estudo transversal (Nível de Evidência II) com coleta prospectiva de dados obtidos de 29 pacientes submetidos a AAPO com BPTP no Instituto Nacional de Ortopedia e Traumatologia durante o período de setembro de 2015 à janeiro de 2016. Foram comparados os resultados das análises microbiológicas dos espécimes obtidos por meio da BPTP e do AAPO com os obtidos intraoperatoriamente nas cirurgias subsequentes de revisão das artroplastias. Resultados: Encontramos uma sensibilidade da AAPO, BPTP e ambos, respectivamente de 78%, 73%, 89%, uma especificidade de 72%, 90%, 94% e uma acurácia de 76%, 80%, 90%. Conclusões: O procedimento de AAPO com BPTP para diagnóstico de infecção periprotética de quadril é sensível, específico e eficaz. Nível de Evidência II, Estudo Transversal Prospectivo.

Evaluation of the Radiographic Parameters of Sagittal and Spinopelvic Alignment in Patients with Osteoarthritis submitted to Total Hip Arthroplasty.

Objective To evaluate radiographic parameters of sagittal and spinopelvic alignment in patients with hip osteoarthritis (OA) undergoing primary total hip arthroplasty (THA) to define the primary surgical approach in individuals with concomitant spinal and hip joint disease. Methods Longitudinal, prospective, comparative study with 27 patients undergoing THA and 43 subjects without OA. Results An association between hip and spine degenerative disease in patients with OA was noted. After THA, radiographic parameters of pelvic tilt angle, sagittal vertical axis (EVS) and seventh cervical vertebra/sacrofemoral distance (C7/DSF) ratio were similar to values from volunteers without joint disease. Global coronal alignment (ACG), sagittal alignment, spinopelvic T1 and T9 tilts (IT1EP and IT9EP), sacral tilt (IS), pelvic version (VP), pelvic type and lumbopelvic complex (CLP) did not change after THA. Conclusion Among the sagittal and spinopelvic alignment parameters evaluated, the pelvic tilt angle, the EVS, and the C7/DSF ratio were corrected after THA and can guide the surgeon in the decision-making process for patients with concomitant spinal and hip joint disease. Spinal deformity may compensate for hip changes.

Evaluation of the Radiographic Parameters of Sagittal and Spinopelvic Alignment in Patients with Osteoarthritis submitted to Total Hip Arthroplasty / Avaliação dos parâmetros radiográficos do alinhamento sagital e espinopélvico em pacientes com osteoartrite submetidos à artroplastia total do quadril

Abstract Objective To evaluate radiographic parameters of sagittal and spinopelvic alignment in patients with hip osteoarthritis (OA) undergoing primary total hip arthroplasty (THA) to define the primary surgical approach in individuals with concomitant spinal and hip joint disease. Methods Longitudinal, prospective, comparative study with 27 patients undergoing THA and 43 subjects without OA. Results An association between hip and spine degenerative disease in patients with OA was noted. After THA, radiographic parameters of pelvic tilt angle, sagittal vertical axis (EVS) and seventh cervical vertebra/sacrofemoral distance (C7/DSF) ratio were similar to values from volunteers without joint disease. Global coronal alignment (ACG), sagittal alignment, spinopelvic T1 and T9 tilts (IT1EP and IT9EP), sacral tilt (IS), pelvic version (VP), pelvic type and lumbopelvic complex (CLP) did not change after THA. Conclusion Among the sagittal and spinopelvic alignment parameters evaluated, the pelvic tilt angle, the EVS, and the C7/DSF ratio were corrected after THA and can guide the surgeon in the decision-making process for patients with concomitant spinal and hip joint disease. Spinal deformity may compensate for hip changes.

Resumo Objetivo Avaliar os parâmetros radiográficos do alinhamento sagital e espinopélvico de pacientes com osteoartrite (OA) de quadril submetidos à artroplastia total de quadril (ATQ) primária, com o intuito de definir a abordagem cirúrgica primária em pacientes com doença concomitante na coluna vertebral e na articulação do quadril. Métodos Estudo longitudinal, prospectivo, comparativo, envolvendo 27 pacientes submetidos à ATQ e 43 indivíduos sem OA. Resultados Foi observada associação entre doença degenerativa no quadril e na coluna nos pacientes com OA. Após a ATQ, os parâmetros radiográficos do ângulo da báscula da bacia, do eixo vertical sagital (EVS) e da razão de C7/DSF (sétima vértebra cervical/distância sacrofemoral) foram semelhantes aos valores dos voluntários sem doença articular. O alinhamento coronal global (ACG), o alinhamento sagital, as inclinações T1 e T9 espinopélvicas (IT1EP e IT9EP), a inclinação sacral (IS), a versão pélvica (VP), e o tipo de pelve e do complexo lombopélvico (CLP) não sofreram alteração depois da ATQ. Conclusão Dentre os parâmetros do alinhamento sagital e espinopélvico avaliados, o ângulo da báscula da bacia, o EVS e a razão C7/DSF foram corrigidos após a ATQ e podem orientar o cirurgião na tomada de decisão para pacientes com doença concomitante na coluna vertebral e na articulação do quadril. A deformidade da coluna pode ser compensatória às alterações do quadril.

Bilateral Femoral Neck Fracture Secondary to Seizure: Treatment with Total Hip Arthroplasty by the Direct Anterior approach.

Bilateral fracture of the femoral neck secondary to seizure is a rare event. The occurrence of these lesions is related to vigorous tonic-clonic muscular contractions and to the use of anticonvulsive medications. Femoral neck fractures in young adults treated with total hip arthroplasty are the exception, and the choice of surgical access should consider several factors; the direct anterior approach is a possibility for total hip arthroplasty. The authors present the case of a 36-year-old male with bilateral fracture of the femoral neck secondary to seizure, and in regular use of phenytoin. Due to the risk of fixation failure and prolonged evolution time, bilateral total hip arthroplasty was the procedure of choice. The choice of the approach should take into consideration the patient's anatomy, material availability, and surgeon's experience. Thus, the greater ease of preparation and positioning of the patient, the shorter hospital stay, the early postoperative rehabilitation, and the mastery of the technique by the surgeon, are possible justifications for the adoption of the direct anterior approach.

Bilateral Femoral Neck Fracture Secondary to Seizure: Treatment with Total Hip Arthroplasty by the Direct Anterior approach / Fratura bilateral do colo do fêmur secundária a crise convulsiva: Tratamento com artroplastia total do quadril pelo acesso anterior direto

Abstract Bilateral fracture of the femoral neck secondary to seizure is a rare event. The occurrence of these lesions is related to vigorous tonic-clonic muscular contractions and to the use of anticonvulsive medications. Femoral neck fractures in young adults treated with total hip arthroplasty are the exception, and the choice of surgical access should consider several factors; the direct anterior approach is a possibility for total hip arthroplasty. The authors present the case of a 36-year-old male with bilateral fracture of the femoral neck secondary to seizure, and in regular use of phenytoin. Due to the risk of fixation failure and prolonged evolution time, bilateral total hip arthroplasty was the procedure of choice. The choice of the approach should take into consideration the patient's anatomy, material availability, and surgeon's experience. Thus, the greater ease of preparation and positioning of the patient, the shorter hospital stay, the early postoperative rehabilitation, and the mastery of the technique by the surgeon, are possible justifications for the adoption of the direct anterior approach.

Resumo A fratura bilateral do colo do fêmur secundária à crise convulsiva é um evento raro. A ocorrência dessas lesões está relacionada a contrações musculares tônico-clônicas vigorosas e ao uso de medicações anticonvulsivantes. As fraturas do colo do fêmur no adulto jovem tratadas com artroplastia total do quadril são exceção, e a escolha do acesso cirúrgico deve levar em consideração diversos fatores; o acesso anterior direto é uma possibilidade para artroplastia total do quadril. Os autores apresentam o caso de um homem de 36 anos com fratura bilateral do colo do fêmur secundária a crise convulsiva e em uso regular de fenitoína. Devido ao risco de falha da fixação e ao tempo de evolução prolongado, optou-se pela artroplastia total do quadril bilateral. A escolha da via de acesso deve levar em consideração a anatomia do paciente, a disponibilidade de materiais e a experiência do cirurgião. Dessa forma, a maior facilidade de preparo e posicionamento do paciente, o menor tempo de internação, a reabilitação pós-operatória precoce e o domínio da técnica pelo cirurgião são possíveis justificativas para a adoção do acesso anterior direto.

Evaluation of the fixation of the trabecular metal wedge in patients undergoing revision of total hip arthroplasty

Objective: this study aimed to evaluate the fixation of the trabecular metal wedge in patients undergoing revision of total hip arthroplasty. Methods: twenty-three cases with minimum grading of Paprosky II-B that were operated between July 2008 and February 2013 were evaluated. These cases were evaluated based on radiographs before the operation, immediately after the operation and later on after the operation. Loss of fixation was defined as a change in the abduction angle of the component greater than 10° or any mobilization greater than 6 mm. Results: it was found that there was 100% fixation of the acetabula after a mean of 29.5 months. One case underwent removal of the implanted components due to infection. Conclusions: there is still no consensus regarding the best option for reconstructing hips with bone loss. However, revision using a trabecular metal wedge has presented excellent short-and medium-term results. This qualifies it as an important tool for achieving a fixed and stable acetabular component...

Objetivo: avaliar a fixação das cunhas de metral trabeculado (CMT) em pacientes submetidos à revisão de artroplastia total de quadril. Métodos: foram avaliados 23 casos graduados no mínimo como II-B de Paprosky, operados entre julho de 2008 e fevereiro de 2013. Os casos foram avaliados com base nas radiografias pré e pós-operatórias imediatas e tardias. A perda da fixação foi definida como uma variação do ângulo de abdução do componente maior do que 10° ou qualquer mobilização maior do que 6 mm. Resultados: verificou-se 100% de fixação dos acetábulos após 29,5 meses em média. Um caso foi submetido à retirada dos componentes implantados por infecção. Conclusões: ainda não há consenso no que diz respeito à melhor opção de reconstrução do quadril com perda óssea, porém a revisão com CMT vem apresentando excelentes resultados em curto e médio prazo. Tal fato a qualifica como uma importante ferramenta na obtenção de um componente acetabular fixo e estável...

Polymorphisms in BMP4 and FGFR1 genes are associated with fracture non-union.

Fracture healing is a complex process influenced by a multitude of factors and expression of several thousand genes. Polymorphisms in these genes can lead to an extended healing process and explain why certain patients are more susceptible to develop non-union. A total of 16 SNPs within five genes involved in bone repair pathogenesis (FAM5C, BMP4, FGF3, FGF10, and FGFR1) were investigated in 167 patients with long bone fractures, 101 with uneventful healing, and 66 presenting aseptic non-unions. Exclusion criteria were patients presenting pathological fractures, osteoporosis, hypertrophic and infected non-unions, pregnancy, and children. All genetic markers were genotyped using TaqMan real-time PCR. Chi-square test was used to compare genotypes, allele frequencies, and haplotype differences between groups. Binary logistic regression analyzed the significance of many covariates and the incidence of non-union. Statistical analysis revealed open fracture to be a risk factor for non-union development (p < 0.001, OR 3.6 [1.70-7.67]). A significant association of haplotype GTAA in BMP4 (p = 0.01) and FGFR1 rs13317 (p = 0.005) with NU could be observed. Also, uneventful healing showed association with FAM5C rs1342913 (p = 0.04). Our work supported the role of BMP4 and FGFR1 in NU fracture independently of the presence of previously described risk factors.

Osteotomia triplanar no tratamento do escorregamento epifisário proximal do fêmur / Triplane osteotomy in the treatment of slipped capital femoral epiphysis

OBJETIVO: Avaliar clínica e radiograficamente os resultados da osteotomia triplanar intertrocantérica no tratamento dos pacientes com escorregamento epifisário proximal do fêmur crônico. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente 25 quadris, de 23 pacientes submetidos à osteotomia triplanar intertrocantérica no período de 1987 a 2003, que apresentavam escorregamento epifisário proximal do fêmur crônico (EEPF). Dezesseis pacientes eram do sexo masculino e sete do feminino, com média de idade de 14 anos e um mês, que tiveram seguimento clínico e radiológico médio de nove anos e três meses. A cirurgia foi realizada em pacientes com escorregamento moderado ou grave segundo a escala de Southwick (média de 57º). RESULTADOS: A classificação clínica e radiológica de Southwick foi utilizada na avaliação dos resultados e obtiveram-se 84 por cento de resultados excelentes e bons nos critérios clínicos dor e função e 72 por cento de resultados excelentes e bons no critério radiológico, com avaliação final de 76 por cento de resultados excelentes e bons. Dos quatro resultados ruins verificados, dois apresentaram condrólise e dois evoluíram com degeneração articular. Não foi observado qualquer caso de necrose avascular. CONCLUSÃO: A osteotomia tridimensional intertrocantérica é boa opção de tratamento para os casos de EEPF com deslizamento maior de 30º, com resultados clínicos e radiográficos bons e excelentes em 76 por cento dos pacientes.

OBJECTIVE: To make a clinical and radiographic evaluation of intertrochanteric triplane osteotomy in the treatment of patients with chronic slipped capital femoral epiphysis. METHOD: 25 hips of 23 patients with chronic slipped capital femoral epiphysis (EEPF) submitted to intertrochanteric triplane osteotomy from 1987 to 2003 were evaluated retrospectively. Sixteen of the patients were male, and seven, female, with a mean age of 14 years and one month, who had a mean clinical and radiological follow-up of nine years and three months. Surgery was performed in patients with moderate or severe slip according to the Sothwick scale (mean of 57º). RESULTS: The Southwick clinical and radiological classification was used to evaluate the results and results were 84 percent of excellent and good according to the clinical criteria of pain and function, and 72 percent of excellent and good results according to the radiological criteria, with a final evaluation of 76 percent of excellent and good results. Out of the four bad results achieved, two presented chondrolysis, and two developed joint degeneration. No case of avascular necrosis was seen. CONCLUSION: Intertrochanteric triplane osteotomy is a good treatment option for the cases of EEPF with a slip greater than 30º, yielding good and excellent clinical and radiographic results in 76 percent of the patients.

Revisão de artroplastia total de quadril utilizando haste femoral de Wagner / Revision of total hip replacement using Wagner femoral stem

Objetivo: Avaliar clínica e radiograficamente a revisão femoral das artroplastias totais de quadril com haste de Wagner, demonstrando que o implante obteve ótimos resultados, sem necessidade de enxertia óssea. Métodos: No período de janeiro de 1997 e janeiro de 2004, no Instituto Nacional de Traumato-Ortopedia, foram realizadas 197 revisães femorais com haste de Wagner, com tempo de evolução superior a 12 meses. A principal indicação da cirurgia de revisão foi o afrouxamento asséptico do componente femoral em 147 casos (74,6%). Osteotomia trocanteriana estendida foi utilizada em 146 revisães (74%). Resultados: Os pacientes foram analisados clinicamente de acordo com os critérios de Merle DÆAubigné e Postel, modificados por Charnley, e, radiograficamente, avaliando-se variáveis como afundamento do implante, remodelação óssea proximal, consolidação da osteotomia (quando utilizada) e incorporação do enxerto. Conclusão: A haste femoral de Wagner é um implante de fixação estável, que confere boa remodelação óssea, sem a necessidade de utilização de enxertia óssea, observada em 96% dos casos. Clinicamente, 86,3% dos casos apresentaram resultados bons e excelentes.

Análise Quali-quantitativa do Uso de Enxerto Homólogo em Artroplastia de Quadril com Reconstrução Acetabular / Quali-quantitative Analysis of Allograft Use in Hip Arthroplasty with Acetabular Reconstruction

O estudo objetivou a avaliação quali-quantitativa do uso de enxerto homólogo de banco de ossos em cirurgias de reconstrução acetabular. Para tal foram realizadas análises de prontuários e radiografias de 27 pacientes no período entre os anos de 2000 a 2005, todos sendo submetidos à cirurgia de reconstrução acetabular, no INTO. A partir dos dados observados, concluímos que a quantidade média de enxerto homólogo de banco de ossos utilizada em cirurgias de reconstrução acetabular é de cerca de 120 gramas, para defeitos acetabulares tipo III e IV, na classificação da AAOS. Quanto à relação entre a taxa de infecção e o tempo médio de duração da cirurgia, não foi possível identificar associação positiva. O mesmo pode ser considerado para a relação entre uma maior quantidade de enxerto utilizado e um aumento da taxa de infecção. Um índice maior do que o esperado de infecção pode ser devido a outros fatores, sendo sugerido estudos posteriores no sentido de avaliar a possível relação entre eles e a taxa de infecção encontrada

Avaliação da Quantidade de Enxerto Ósseo Homólogo Utilizado no Tratamento Cirúrgico da Escoliose com Artrodese Vertebral / Determination of the Amount of Homologue Bone graft in Treating Scoliosis by Spinal Fusion

Os autores apresentam estudo analítico e retrospectivo de 10 pacientes com diagnóstico de escoliose, submetidos ao procedimento cirúrgico de artrodese vertebral com a utilização de enxerto ósseo homólogo de Banco de Tecidos Músculo-esquelético, no periodo entre outubro de 2002 ate novembro de 2004

Análise Epidemiológica da Obtenção, Processamento e Utilização de Enxertos Homólogos pelo Banco de Tecidos / Epidemiologic Analysis of the Obtaining, Processing and the Allograft Use by Tissue Banks

Os autores realizam avaliação descritiva das técnicas de obtenção, processamento, armazenamento e utilização de enxertos ósseos homólogos pelo Banco de Tecidos Músculo- Esquelético do Instituto Nacional de Tráumato-Ortopedia, e uma análise epidemiológica dos tecidos processados, no período de 01/01/2002 a 31/12/2004

Melorreostose no pé

Melorreostose ou doença de Leri, foi primeiramente descrita por Leri e Joanny em 1922. É uma displasia óssea esclerosante progressiva, sem caráter hereditário, que acomete crianças e adultos, sem preferência por sexo. Sua etiologia ainda não é totalmente conhecida, mas parece decorrer de um defeito na formação óssea tanto endocondral quanto intramembranosa

Avaliação Clínica e Radiográfica da Incorporação de Enxerto Homólogo Estrutural em Revisão de Artroplastia Total do Quadril

Cirurgias de revisão de artroplastias do quadril têm se tornado freqüentes. As complicações relacionadas seguem a mesma tendência. O objetivo é determinar a incorporação dos enxertos ósseos estruturais utilizados em revisão de artroplastia do quadril. Estudo retrospectivo com análise clínica e radiográfica de pacientes submetidos a revisão de artroplastia do quadril com uso de enxerto homólogo. Os enxertos foram coletados de doadores cadáveres por equipe especializada da própria instituição (INTO)

Análise Qualitativa e Quantitativa do Uso de Enxerto Homólogo em Artroplastia de Revisão do Joelho

Enxerto Ósseo homólogo foi utilizado para reconstrução de defeitos ósseos na tíbia, no fêmur ou em ambos em artroplastias de revisão do joelho efetuadas no HTO-INTO entre os anos de 2000 e 2004